The Amazon Ocular Oncology Center: The first three years / Centro de Oncologia Ocular do Amazonas: primeiros três anos

ABSTRACT Purpose: To evaluate the first three years of The Amazon Ocular Oncology Center, the first ocular cancer center in the North of Brazil. Methods: Here, we report patient information including patients' age, gender, diagnosis, treatment, and city of origin. Results: Two hundred and twenty-one patients were included on this study: 160 (72%) patients came from the city of Manaus, 52 (24%) from other cities in Amazonas, and 9 (4%) from other states. Of the 221 patients, 150 (68%) were afflicted with benign lesions and the remaining 71 (32%) had malignant lesions. Benign diagnosis included pterygium, chalazium, conjunctival nevus, and papilloma, cataract, and retinal detachment. Of the malignant cases, squamous cell carcinoma (SCC) of the conjunctiva was the most frequent with 43 cases (60%). Other diagnoses included choroidal melanoma (8 cases, 11%), retinoblastoma (7 cases, 9%), lymphomas (5 cases, 7%), basal cell carcinomas of the eyelid (4 cases, 5%), conjunctival melanoma (2 cases, 2%), and Kaposi sarcomas (1 case, 1%). Of the 43 patients with SCC, the mean age was 62 years old, and 30 (69%) were male; 29 patients (67%) were treated with an excisional biopsy, and 14 (33%) were treated with neoadjuvant topic chemotherapy, followed by surgery.

RESUMO Objetivo: Reportar sobre os primeiros três anos do Centro de Oncologia Ocular do Amazonas, primeiro centro de oncologia ocular na região Norte do Brasil. Métodos: Relatamos informações de diagnóstico, idade, sexo, tratamento e cidade de origem dos pacientes atendidos nos 3 primeiros anos. Resultados: Identificamos 221 pacientes, dos quais 160 (72%) eram da cidade de Manaus, 52 (24%) de outras cidades do Amazonas e 9 (4%) de outros estados. Dos 221 casos, 150 (68%) eram lesões benignas e 71 (32%) malignas. Lesões benignas incluíram pterígio, calázio, nevus e papiloma de conjuntiva, catarata e descolamento de retina. Das lesões malignas a mais comum foi o carcinoma escamoso de conjuntiva com 43 casos (60%). Outros diagnósticos incluíram melanoma de coróide (8 casos, 11%), retinoblastoma (7 casos, 9%), linfomas (5 casos, 7%), carcinoma da pálpebra (4 casos, 5%), melanoma da conjunctiva (2 casos, 2%) e sarcoma de Kaposi (1 caso, 1%). Dentre os CEC de conjuntiva, a idade media foi de 62 anos e 30 pacientes (69%) eram do sexo masculino. Vinte e nove casos (67%) foram tratados com biópsia excisional e 14 (33%) com quimioterapia tópica neoadjuvante seguida de cirurgia.

Metastatic choroidal melanoma to the contralateral eye: a rare case / Melanoma de coróide metátastico para o olho contralateral: caso raro

ABSTRACT Uveal melanoma is the most common adult primary intraocular cancer. Although liver metastasis is common to the natural history of the disease, metastasis to the fellow eye is extremely rare. Here we report the case of a 59-year-old man with choroidal melanoma in his right eye who underwent enucleation at a different center. The patient was referred to our service 21 months postoperatively, complaining of decreased vision. He was found to have a new pigmented choroidal tumor in his left eye associated with liver disease. Ocular ultrasonography and liver biopsy with histopathological and immunohistochemical analysis were performed and confirmed the diagnosis. Few similar cases have been described in the literature. The differential diagnosis included primary bilateral choroidal melanoma and metastatic choroidal tumor from a primary skin melanoma.

RESUMO O melanoma uveal é o câncer intraocular primário mais frequente em adultos. Embora a metástase hepática seja comum à história natural da doença, a metástase para o outro olho é extremamente rara. Aqui relatamos o caso de um homem de 59 anos com melanoma de coroide em seu olho direito que foi submetido à enucleação em um centro diferente. O paciente foi encaminhado ao nosso serviço 21 meses após a cirurgia, com queixa de diminuição da visão. Foi encontrado um novo tumor de coróide pigmentado em seu olho esquerdo associado com doença hepática. Ultrassonografia ocular e biópsia hepática com exame histopatológico e imuno-histoquímico foram realizadas e confirmaram o diagnóstico. Poucos casos semelhantes foram descritos na literatura. O diagnóstico diferencial incluiu melanoma de coróide bilateral orimário e tumor coroidal metastático de um melanoma primário da pele.

Largest case series of Latin American eyelid tumors over 13-Years from a single center in Sao Paulo, Brazil / A maior série de casos de tumores de pálpebra na América Latina ao longo de 13 anos de um único centro em São Paulo, Brasil

ABSTRACT Purpose: Malignant lesions of the eyelid are the most common eye cancers. Although rarely lethal, late diagnosis can lead to serious visual morbidity. Definitive diagnosis of neoplastic lesions is pathological. Indications and types of eyelid lesions in a single high-volume ophthalmic reference center in Sao Paulo, Brazil, were analyzed. Methods: The surgical pathological reports of patients who underwent eye removal procedures between January 2000 and December 2012 were retrieved from the electronic database of the Ophthalmology Department and retrospectively reviewed. Data regarding the final anatomopathological diagnosis, sex, and age were analyzed via the χ2 test with Yates' correction. Results: Of the 1,113 eyelid tumors resected over the 13-year study period, 324 (29%) lesions were malignant. The most prevalent lesions were basal cell, squamous cell, and sebaceous gland carcinomas. The median ages of patients (females, n=165, 51%; males, n=159, 49%) with a diagnosis of basal cell, squamous cell, and sebaceous gland carcinomas were 65, 75, and 70 years, respectively. Conclusion: This is the largest retrospective cohort analysis of eyelid tumors in a Latin American population. These findings are in agreement with those from large centers in other countries and regions.

RESUMO Objetivo: As lesões malignas de pálpebras são os cânceres oftalmológicos mais frequentes. Embora raramente letal, o diagnóstico tardio pode levar a diversas complicações severas e a uma alta taxa de morbidade visual. O diagnóstico definitivo de lesões neoplásicas é patológico. No presente estudo, revisamos casos de um único centro de referência oftalmológica de maior volume em São Paulo, Brasil. Métodos: Avaliação retrospectiva de todos os tumores palpebrais operados entre os anos de 2000 e 2012 no Departamento de Oftalmologia. Dados incluindo diagnóstico anatomopatológico final, sexo e idade - foram analisados através do método χ2 YATES. Resultados: Dentre os 1.113 tumores palpebrais ressecados no período de estudo de 13 anos, 324 (29%) dos pacientes com lesões únicas eram malignas. A lesão mais prevalente foi Carcinoma Basocelular (CBC), seguido por carcinoma espinocelular (CEC) e carcinoma de células sebáceas (CCS). A média da idade dos pacientes com diagnóstico de CBC, CCS e CEC foi 65, 75 e 70 respectivamente distribuídos entre 165 (51%) mulheres e 159 (49%) homens. Conclusão: Essa é a maior análise de coorte retrospectivo de tumores palpebrais da América Latina. Nossos achados estão de acordo com outros grandes centros de outros países e continentes.

Indications for eye removal over a 13-year period at an ophthalmology referral center in São Paulo, Brazil / Indicações para remoção ocular ao longo de um período de 13 anos no centro de referência oftalmológica em São Paulo, Brazil

ABSTRACT Purpose: To analyze the indications and types of eye removal at Latin America's highest-volume ophthalmic reference center in São Paulo, Brazil. Methods: A retrospective analysis was conducted of surgical pathological reports in the electronic database of the Ophthalmology Department of the Universidade Federal de São Paulo Hospital of patients who underwent eye-removal procedures between January 2000 and December 2012. Results: A total of 412 cases met the inclusion criteria for this study. The most common indications for eye removal were ocular melanoma and retinoblastoma, representing 35.4% and 31.1% of the total cases, respectively. Other frequent indications included endophthalmitis (6.3%), nonspecific inflammation (4.1%), squamous cell carcinoma (3.6%), panophthalmitis (3.4%), and phthisis bulbi (1.2%). The remaining indications accounted for 14.8% of all cases, with each accounting for <1% of the total cases. Enucleation was the most common eye-removal procedure seen in our study. Conclusions: The two most common indications for eye removal were ocular melanoma and retinoblastoma. Alternative treatment options are effective in limiting the need for eye removal but are constrained by our public center's so cioeconomic context.

RESUMO Objetivo: Analisar os tipos e indicações para a remoção dos olhos no maior centro de referência oftalmológica da América Latina em São Paulo, Brasil. Métodos: Revisão retrospectiva de laudos cirúrgico patológico em uma base de dados eletrônica do Departamento de Oftalmologia do Hospital da Universidade Federal de São Paulo. Foram analisados pacientes submetidos ao procedimento de remoção oftálmica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2012. Resultados: Um total de 412 casos estiveram de acordo com os critérios de inclusão desse estudo. A indicação mais comum para remoção oftálmica foi Melanoma ocular e Retinoblastoma, representando, respectivamente, 35,4% e 31,1% do total de casos. Outras indicações frequentes incluíam Endoftalmite 6,3%, Inflamação inespecífica 4,1%, Carcinoma escamocelular 3,6%, Panoftalmite 3,4% e Phthisis Bulbi 1,2%. O restante das indicações totalizaram 14,8% de todos os casos, sendo que cada um correspondem com menos de 1% do total. Enucleação foi o procedimento de remoção oftálmica mais comum observado em nosso estudo. Conclusão: As duas indicações mais frequentes para remoção oftálmica no centro oftalmológico de referência do Brasil foi melanoma e retinoblastoma. Opções terapêuticas alternativas são efetivas para limitar a necessidade da remoção ocular, porém são restritos devido ao contexto socioeconômico de nossa população.

Comparisons of choroidal nevus measurements obtained using 10- and 20-MHz ultrasound and spectral domain optical coherence tomography / Comparação entre a medida de nevus de coroide obtida com 10-MHz e 20-MHz e tomografia de coerência óptica de domínio espectral

ABSTRACT Purpose: To compare measurements of lesions clinically diagnosed as choroidal nevi using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) and 10- and 20-MHz ultrasound (US). Methods: This prospective study, which was conducted between May 2011 and December 2011, evaluated eyes diagnosed with choroidal nevus via photographic documentation using 10- or 20-MHz A- and B-mode US (experienced examiner using both the transpalpebral technique and direct contact) or SD-OCT in the enhanced depth imaging mode (performed by a different examiner blinded to the US results). Anteroposterior (AP) and transverse (T) US sections corresponded to sections adjusted perpendicularly on SD-OCT. Results: We evaluated 14 eyes from 12 patients (six males, mean patient age= 64.5 years) diagnosed with choroidal nevus. The choroidal nevi of all samples had a melanocytic profile. Moreover, eight nevi were located at the equator, five nevi were located in the posterior pole (peripapillary in one sample), and one nevus shifted from the equator to the periphery. On SD-OCT, the maximum measurable dimension was 9 mm. The lesions in the posterior pole were easier to evaluate, and image acquisition of lesions located more peripherally was possible depending on patient cooperation. The accurate assessment of height was difficult. Baseline dimensions on 10- and 20-MHz US were larger than those determined via OCT. No significant differences in height were observed between US and SD-OCT. All parameters were statistically similar between 10- and 20-MHz US measurements. Conclusions: No significant difference in the AP and T diameters was observed between 10- and 20-MHz US measurements; however, these measurements (AP and T) were significantly higher than those obtained using OCT. No significant differences in height were observed among the techniques adopted.

RESUMO Objetivo: Comparar as medidas obtidas de lesões diagnosticadas clinicamente como nevus de coroide através da tomografia de coerência óptica de domínio espectral (Spectralis, Heidelberg Engineering, Inc.), ultrassonografia com 10 MHz e de 20 MHz. Métodos: Estudo prospectivo realizado entre maio e dezembro de 2011, avaliou olhos com diagnóstico de nevus de coroide, utilizando documentação fotográfica, ultrassonografia com transdutor 10-MHz e 20-MHz A- e B-mode e SD-OCT em modo de EDI, por um examinador diferente para cada técnica. Os cortes realizados perpendiculares entre si, correspondentes ao corte ântero-posterior e latero-lateral à ultrassonografia. Resultados: Foram avaliados 14 olhos de 12 pacientes (6 do sexo masculino), com média de idade média de 64,5 anos. Todos os nevus tinham um perfil melanocítico. Observou-se 8 nevus no equador, 5 no polo posterior (peripapilar em uma amostra), e 1 deslocado a partir do equador para a periferia. Em SD-OCT, a dimensão máxima mensurável foi de 9 mm. As lesões no polo posterior eram mais fáceis de avaliar e aquisição de imagens de lesões mais periféricas era possível, dependendo da colaboração do paciente. A avaliação precisa da altura era difícil. As dimensões usando transdutor 10-MHz e 20-MHz US foram maiores que as encontradas pelo SD-OCT. Não foram observadas diferenças significativas na altura entre métodos SD-OCT e US. Todas as medidas foram estatisticamente semelhantes entre 20-MHz e 10-MHz. Conclusão: Para o parâmetro AP e T não foi detectada diferença entre as medidas utilizando US de 10-MHz e de 20-MHz. Porém estas medidas se mostraram significativamente maiores em relação à medida obtida com OCT. Para a altura, não foram detectadas diferenças estatística em relação à técnica utilizada, US 10-MHz e 20-MHz e SD-OCT.

Iris metastases from systemic cancer: a report of three cases / Metástase de íris de câncer sistêmico: relato de três casos

ABSTRACT Ocular metastasis is relatively uncommon, with a reported incidence of approximately 8%, according to the results of autopsy evaluation. The majority of ocular metastases are located within the choroid, while metastatic tumors affecting the iris are rare. Metastatic tumors may manifest as stromal nodules or ill-defined iris thickening, or they may present with nonspecific features such as pain, iridocyclitis, and hyphema. Here, we describe three patients with iris metastasis and discuss the diagnostic challenges and unusual findings associated with these cases.

RESUMO A maioria das metástases oculares do câncer sistêmico são encontrados na coroide. As metástases para a íris são incomuns, podendo se manifestar como nódulo estromal, espessamento de íris de limites mal definidos ou como uma iridociclite ou hifema. Relatamos 3 pacientes com lesão de íris e história pregressa de câncer sistêmico. Enfatizamos a dificuldade no diagnóstico e raridade dessas lesões comparando com relatos anteriores.

Ocular toxoplasmosis: an update and review of the literature

Ocular toxoplasmosis is the most common cause of posterior uveitis worldwide. The infection can be acquired congenitally or postnatally and ocular lesions may present during or years after the acute infection occur. Current treatment controls ocular infection and inflammation, but does not prevent recurrences. We present a review and update on ocular toxoplasmosis and address misconceptions still found in the current medical literature.